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祝贺第五届清华大学心血管病进展国际研讨会顺利召开
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2011年6月24日心外科病例研讨
发布时间:2011/6/27 21:28:36 被阅览数:3902次

患者??? 男性??? 5?

主诉:发现心脏增大110月,腹胀2

现病史:患儿于110月前因发热咳嗽就诊于当地医院,摄胸片示心影增大,于19月前于本院住院,心脏彩超示双房扩大、少量心包积液,心脏MRI示右房增大,Holter示全天平均心率77/分、窦性停搏、最长RR间期2.18s,给予营养心肌及丙球、甲强龙冲击治疗;出院后予利尿、扩血管、营养心肌等治疗,患儿一直病情较平稳。2周前患儿感冒后出现腹胀,伴乏力,于当地医院 行心脏超声示双房内径增大、中量心包积液,为行进一步诊治收住院。?

体格检查:体温36.5度,呼吸25bpm,脉搏90bpm,血压98/62mmHg;心界扩大腹胀,肝脏肋下10cm,剑突下5cm,质韧,移动性浊音(+?

辅助检查:

血尿便常规(-

血生化示总蛋白41.3g/L,白蛋白22g/L;结核抗体 阳性;血沉2mm/hrCRP 0.3mg/L

胸片:心影外形增大,心胸比:0.75

心脏超声:双房扩大,LA 42mmRA 43mm,室间隔可见舒张早期异常抖动回声,左室后壁M型显示舒张中期平坦,三尖瓣微量返流,肺动脉压力稍高(估测肺动脉收缩压44mmHg),壁层及脏层心包增厚,以心尖部及右侧房室沟为着,最大厚度6mm;心包积液成圈,最大液深1.5cm;下腔静脉增宽,内见血流缓慢回声,随呼吸运动管腔内径变化不明显。三尖瓣血流速度随呼吸运动变化明显。大量腹水。

动态心电图:全天心率42114/分,平均心率74/分;P波增宽、高尖,胸前导联低电压

?

入院诊断

心脏增大原因待查

? 缩窄性心包炎?

? 限制性心肌病?

心包积液

?

讨论结果:暂先行心包穿刺抽却心包积液并对积液进行检查进一步明确病情