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祝贺第五届清华大学心血管病进展国际研讨会顺利召开
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2011年6月10日心内科病例研讨
发布时间:2011/6/14 10:38:33 被阅览数:4014次

患者??? 男性??? 63???

现病史:患者于5年前出现行走后胸痛,向左肩部放散,每次发作持续数分钟可缓解,诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛,行冠脉造影提示:前降支中段有95%狭窄,回旋支近段有70%狭窄,远段有90%狭窄,右冠第一屈膝后有50%狭窄,于2006.10.17行搭桥治疗,术后按时服用阿司匹林、潘生丁、欣康药物治疗,平时活动耐量尚可,无胸痛发作。入院前2月病人于行走500米后出现胸痛,伴有出汗、恶心、立即含服消心痛后症状持续15分钟后缓解,平均每天均有发作。为诊治入院。

既往史、个人史及家族史:高血压病史20年,血压最高为180/90mmHg,平时未服用降压药物,自诉平时血压在140/90mmHg。否认有糖尿病史。吸烟史30年,每天80支,已戒10年。无饮酒史。父母已故,死因不详,否认有高血压病、糖尿病等家族病史。

体格检查:BP:130/70mmHgP68/分;营养良好,自主体位,胸前区可见长约20cm术后疤痕,未见颈静脉怒张,甲状腺无明显肿大,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性罗音,心率:68/分,心律齐,各瓣膜未闻及明显病理性杂音,服软,肝脾未及,双下肢无明显水肿。

辅助检查

血尿便常规(-

肝肾功能正常,总胆固醇:4.35mmol/lLDL2.47mmol/l,甘油三酯:1.24mmol/l。甲功正常。糖化血红蛋白:6.2%

胸片:冠脉搭桥术后改变、右上肺陈旧病灶。

心脏超声:节段性室壁运动异常(左室前壁心尖段运动减低);左房前后径40mm,左室舒张末径50mm,退行性二尖瓣及主动脉瓣改变,主动脉瓣及三尖瓣少量反流,左室舒张功能轻度受损。左室射血分数:60%

腹部超声:中度脂肪肝、右肾囊肿

动态心电图:窦性心律,偶发房早、短阵房速

复查冠脉造影提示:前降支近段完全闭塞,内乳动脉桥血管通畅,回旋支远端有60%狭窄,右冠近段有95%狭窄,并行右冠支架治疗。

入院诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

??? 冠脉搭桥术后(前降支)

??? 不稳定性心绞痛

??? 心功能II 级(NYHA

??高血压病3级,极高危组

??中度脂肪肝

??右肾囊肿

目前治疗:

阿司匹林肠溶片0.1,日1

单硝酸异山梨酯20mg,日2

氯吡格雷75mg,日1

比索洛尔2.5mg,日1

阿托伐他丁20mg,日1次晚服

曲美他嗪20mg,日3

氨氯地平5mg,日1

目前情况:

病人无活动后胸痛发作,血压:130/70mmHg,心率:62/分,双肺呼吸音清,心律齐。

病例特点:

? 老年男性,有吸烟史及高血压病史

? 5年前因冠脉三支病变行前降支冠脉搭桥治疗,术后服用阿斯匹林、欣康、潘生丁,未规律服用降脂药物

? 此次因活动后胸痛入院,心绞痛症状典型

? 冠脉造影提示右冠病变进展,并行右冠支架治疗

? 目前抗血小板、扩冠、减轻心肌氧耗、稳定斑块治疗

? 病人症状明显改善

讨论结果:

? 冠心病患者无论是药物、介入还是搭桥治疗,无论之前是否有高脂血症,其之后的药物治疗不应忽视降脂药物的应用,该药物不仅具有降低血脂的药理作用,同时还具有稳定粥样硬化斑块甚至逆转斑块的作用,对于改善冠心病的预后具有重要的意义。