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体外循环对肺的损伤
发布时间:2011/1/14 13:52:44 被阅览数:4511次

一、肺损伤的原因

???? 1、外源性刺激物:发生于误吸胃内容物,吸入有害气体,肺栓塞,也包括血液与外源物质接触引起的损伤性反应。

???? 2、缺血缺氧肺损伤:易发生于麻醉诱导、维持、体外循环、机械通气任何阶段。

???? 3、机械性损伤:见于围术期任何阶段。术中对肺及肺血管进行牵拉、挤压,过度挤压或牵拉可造成肺及血管的机械性损伤;术中以及术后机械通气不当可导致肺损伤,包括肺单位过度膨胀和进展性的肺不张。

二、急性肺损伤的发病机制:

??? 1、体外循环急性肺损伤机制:

?????? 炎性反应:体外循环是非生理性循环,一方面可仪器肠道、血管等组织器官通透性改变,产生内毒素血症;另一方面,血液与管道等体外循环装置的接触,刺激机体发生炎性反应。

?????? 补体激活:体外循环期间,血液与管道持续接触通过补体的旁路途径激活补体,产生过敏毒素。

?????? 肺缺血再灌注损伤:缺血后再灌注可导致肺血管损伤,使肺微血管通透性增加,引起肺水肿。

?????? 各因素相互作用。

?????? 其他因素:

微栓:包括气栓、变性蛋白质、集聚的血小板、破坏的中性粒细胞和脂肪微粒等。

肺内血流:与术后肺功能失调有一定关系。

容量过负荷及血液稀释:液体入量过多增加心脏前负荷引起肺水肿;体外循环预充引起血液稀释,血浆胶体渗透压降低,增加肺组织间隙水量,损伤呼吸功能。

体外循环时间及心肌阻断时间:时间越长,术后肺产生并发症的可能性越大。

心脏外科手术因素:对一些复杂的先心病患者,心脏畸形本身纠正不满意常常是体外循环后肺功能失调的最直接因素:法洛四联症患者,右心功能好于左心,如果术中右室流出道疏通过度可导致肺血流过多,超出左室的排出能力,可引起肺水肿;术前未能诊断出的动脉导管未闭和其他体外循环中左心回血过多而引流不充分也可导致体外循环中或术后肺水肿。

?????????????????????????????????????????????????? □麻醉与体外循环 郭辉