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体外循环过程中的镁离子管理
发布时间:2011/1/14 13:49:01 被阅览数:5060次

体外循环是一个典型的缺血再灌注损伤过程,尤其在阻断主动脉(缺血期)及开放主动脉时(再灌注期)。硫酸镁作为防治各种心律失常的有效药物已有多年历史,在体外循环中,硫酸镁对控制缺血再灌注心肌后去极化引起室性心律失常有较好的作用。

  血清镁正常值为0.8-1.2mmol/L,镁离子含量占机体阳离子的第4位,成人总量约20mg,约1/2在骨,1/2在肌肉及神经组织,细胞外液镁含量占1%。镁除了作为机体300余种酶的辅助因子起作用外,在蛋白核酸合成和钙通道的调控中也起重要作用。镁离子是保持机体内环境稳定的必须电解质,低镁血症能引起心律失常,不利于体外循环后的心肌恢复。本研究表明,在体外循环前后血浆中镁离子有明显下降趋势,尤其是转前与停机后1小时镁离子下降更明显(P0.01)。血浆镁离子的降低不但使心肌收缩力减弱,而且还可能是影响体外循环后心脏自动复跳的不利因素之一。虽然心脏自动复跳率可受手术、病人心功能情况等多种因素影响,但本研究结果显示,补充硫酸镁病人体外循环后心脏自动复跳率为62.9%,而对照组仅为17.4%,可能提示体外循环中补充。

镁离子是k+--Na+ ATP酶所必须的激活因子,缺镁可能引起细胞内低钾,使心肌细胞兴奋性增加,缺镁使细胞外钾不易进入细胞内,促使细胞进一步缺钾,导致严重心律失常。提示补钾时适当补镁。体外循环能引起血浆镁离子下降,而镁离子有利于控制缺血再灌注损伤,有抗心律失常作用。因此体外循环期间补充镁是必要的。足够硫酸镁,对心肌起到保护作用,进而促进心功能恢复,使体外循环后心脏自动复跳率明显提高。

??????????????????????????????????????????????? □麻醉与体外循环 丁晓晨