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婴儿先心病术后营养
发布时间:2010/12/10 16:51:42 被阅览数:5483次

患有先心病的婴幼儿由于疾病的原因比如:充血性心力衰竭、紫绀、肺炎、合并综合征、吸收障碍、频繁住院等都可能影响其生长发育,使其落后于同龄婴幼儿。约80%的紫绀型先心病的婴幼儿和45%的充血性心力衰竭的婴幼儿体重低于标准的16%

在术后阶段,婴儿身体处于高代谢状态,由于限制能量摄入和过度利尿通常体重会下降。由于用力呼吸、抵御感染和伤口愈合所需要的能量比正常婴儿更高,因此术后营养的时间和营养供给是否恰当充分与预后密切相关。目前研究认为,患儿进入ICU24小时-48小时内、血流动力学稳定、无早期肠内营养禁忌症情况下开始喂养。术后早期首先肠内营养,营养补给不足或不适宜肠内营养时辅以完全胃肠外营养。

肠外营养组成包括按激素、脂肪乳、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素。静脉营养支持严格无菌操作技术,所有进入液体均应用微量泵控制,全天液体量应24小时均匀输注,且注意检测患儿血糖水平,定期检查电解质及肝肾功能情况。由于患儿不能进食,加强口腔护理。

胃肠内营养? 术后患儿均应放置胃管,可进行胃肠减压,当呼吸机使用超过24小时后,则可进行胃管喂养,可根据患儿年龄和体重遵医嘱给与5%葡萄糖10ml,观察患儿消化吸收情况,如无不适,可给与母乳、牛奶等,时间间隔为3个小时。6个月以内患儿首选母乳,易于吸收,营养价值高。因6个月前婴幼儿自身免疫系统发育不完善,其免疫力主要是通过母乳中提供的免疫因子来获得。婴幼儿抗感染的储备很有限,经历心外科手术的婴幼儿有18%的术后感染危险。母乳喂养将使他们增加了一道安全屏障。术后很多婴儿都应增加热量摄入,可通过浓缩处方或增加蛋白质、碳水化合物、脂肪乳获得更多能量。对于母乳喂养的患儿我们可以鼓励母亲挤出奶汁并在其中加入奶粉以增加能量或在喂养前先挤出一些奶汁,确保婴儿可获得含有更高脂肪成分的候补乳汁。但是这将增加蛋白质和电解质浓度可能引发脱水,从而加重肝脏肾脏负担,为此必须定期检测婴儿肾脏功能。

胃肠外营养注意事项:

1、注意无菌操作,保证饮食清洁。

2、注意温度,保持在40度左右,过冷易造成腹泻,过热易烫伤胃粘膜。如为冰箱冷藏母乳应用热奶器或温水加热,避免影响母乳的营养成分,且超过24小时后不宜为患儿食用。

3、进食前听诊双肺呼吸音,如有必要给予吸痰,清除后鼻道分泌物。

4、胃管喂养的患儿,在喂养前应抽吸胃管,了解胃管是否在胃内,及消化吸收情况。注入过程易慢且完成后宜用温开水冲洗胃管,防止堵塞。

5、保持胃管通畅,妥善固定,防止意外脱出。

6、如患儿吸收差,应根据余量调整喂养量。

7、准确记录出入量,评估患儿的营养状态。

8、胃肠外营养药注意患儿有无腹胀、呕吐,防止误吸的发生。

婴儿复杂先心病术后,给与合理有效的营养支持及护理可减少并发症的发生,保证患儿的营养供给,促进患儿的早日康复,缩短住院时间。

????????????????????????????????????????????????????????? □ICU 杨杰

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