今天是2019年8月27日
站内搜索:
祝贺第五届清华大学心血管病进展国际研讨会顺利召开
用户名:
密??码:
用户名:
密??码:
用户名:
密??码:
用户名:
密??码:
您的位置:血管疾病 >> 糖尿病血管病
下肢动脉硬化性闭塞症
发布时间:2009/3/5 11:16:05 被阅览数:5532次

概述

动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现,是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变,使血管壁变硬、缩小、失去弹性,从而继发血栓形成,致使远端血流量进行性减少或中断。以45岁以上男性多见,男女之比8:1,四肢动脉均可发病,但以下肢多见,常侵犯股浅动脉,其次是腹主动脉下1/3处,包括腹主动脉分叉处和髂总动脉及动脉近端。远侧端血管受累以胫前动脉受累较胫后动脉为多。故下肢发病率高于上肢,且病情较重。近10多年来,随着我国人民生活水平的不断提高和饮食结构的改变,该病的发病也随之逐年增多,已成为常见的四肢血管疾病之一。

?

易患因素
?(一)长期的高血压可引起血管内壁的损伤,有利于动脉内壁的脂质浸入与沉着;糖尿病可加速动脉硬化闭塞的进程,同时有糖尿病性微血管病变使病情更复杂。
?(二)性别与性激素:雌激素有降低血脂、抑制动脉粥样硬化的作用,因此男性发病多于女性在发病年龄亦早于女性。
?(三)饮食中含较多饱和脂肪,吃过多糖类都可能会造成高胆固醇、高血脂,这些也构成动脉粥样硬化的危险因素。
?(四)吸烟:烟中的一氧化碳会造成血管壁内皮细胞缺氧,促成动脉硬化;烟中的尼古丁还可使高密度脂蛋白减少,低密度脂蛋白增加,从而加重动脉硬化,是动脉粥样硬化的主要危险因素之一。?
?(五)年龄:动脉硬化绝大多数于45岁后发病,主要原因是高血压、糖尿病等一些基本病变随年龄增长而逐渐发展加重。

?

症状

(一)在下肢动脉硬化闭塞症的早期,病人一般会感觉下肢经常发凉、麻木,腿部肌肉会出现痉挛,俗称就是抽筋,由于这些早期病变并不典型,很容易与其他病混淆,所以常会被病人误认为是老年人缺钙或是腰椎间盘脱出,进而误诊误治,延误了自己的病情。因此要提醒出现了以上这些症状的病人,应到正规的医院通过科学的检查手段确诊。
?(二)间歇性跛行:如果缺血得不到改善,继续发展下去就会出现运动后疼痛,医学上称为间歇性跛行,是下肢动脉硬化闭塞症最常见的症状,表现就是病人行走一段距离后,由于肌肉耗氧量增加,但供血不足,引起组织缺氧,产生痉挛性疼痛,被迫停止运动,休息一会儿后,通过侧支循环,逐渐血液供应再次恢复,疼痛缓解,再次运动后,疼痛可反复出现。最常见为小腿的疼痛,其次为臀部、大腿、背部、足等。随着缺血的加重,病人行走后出现疼痛的距离会越来越短,从几百米到最后的十几米,甚至几米。
(三)静息痛:即休息时疼痛,是肢体严重缺血的表现,就是患者在不运动的时候肌肉等组织仍然会出现供血不足,出现疼痛,尤其在夜间患者入睡时更重。抬高下肢疼痛加重,低垂或轻微活动后疼痛可减轻,使得患者寝食难安,精神紧张。这个时期就提示患者必须积极治疗了,否则进一步发展就会进入坏死期。
(四)组织缺血、缺氧最终导致坏死:在这一时期,病人动脉严重闭塞且侧支循环不佳,或并发动脉血栓栓塞。坏死症状较轻时肢体会出现组织营养障碍,皮肤粗糙、脱屑或皲裂;汗毛稀少或脱落;趾(指)甲生长缓慢、增厚、少光泽,脚上破了一点也非常不容易愈合。坏死症状加重时,下肢出现坏死,并发感染者可有全身中毒表现,甚至危及生命,一部分病人最终面临截肢。

?

诊断

动脉硬化性闭塞症的诊断并不困难,一般来说,病人有下肢慢性缺血症状,发病年龄在45岁以上,病变主要累及大、中型动脉,如腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等,在这些相应部位的动脉搏动减弱或消失,X线平片可显示动脉有斑状钙化,无损伤血管检查踝/肱指数可小于1,严重者可达0.5以下。根据以上症状及检查,即可得出诊断。无创的下肢血流分析仪、下肢动脉彩超、以及CT?、核磁共振(MRI)等,这些检查有助于判断是否存在肢体动脉狭窄与闭塞。?

?

治疗

下肢动脉硬化性闭塞症治疗的基本原则为:①控制疾病的发展;② 通过促使侧支循环的形成来改善下肢的血供;③ 保护下肢和足部免受损伤;④ 减轻缺血性疼痛;⑤处理缺血性溃疡。

1 非手术治疗

1.1 一般性治疗

包括控制治疗ASO的好发因素,如戒烟、控制高血压、降血脂治疗、控制血糖等。同时要注意肢体保暖、加强运动疗法,并可以试行高压氧治疗等。

1.2 特殊药物治疗

近年来,对于下肢ASO进行药物治疗明显增加,目前一些老药已被废弃.而一些新药正在临床试验中。总之,目前具有明确疗效的药物并不很多。常见的有:血管扩张药、抗血小板药、抗凝、溶栓、祛聚药、降纤酶类药物等。

1.3 基因治疗

通过导人促进血管新生和侧支循环建立的目的基因,达到增加患肢血流,改善缺血状况,同时具有扩张血管、增加纤溶酶活性和防止血管再狭窄的作用。目的基因包括血管调理素、血管内皮生长因子、肝细胞生长因子等。临床应用尚需要时间。

1.4 干细胞移植

干细胞是一种具有潜在的组织再生功能作用的细胞。干细胞移植临床上最早应用于心肌缺血的治疗。近年来开始应用于治疗下肢缺血性疾病。干细胞移植对于那些药物治疗无效,又不适于手术治疗的患者来说是全新的治疗方法。尽管其远期效果有待观察,现行方法技术需进一步改进,但被公认为是具有广阔应用前景的治疗肢体缺血的方法。

2 介入治疗

包括经皮经腔血管成形术(PTA)、球囊血管成形术、激光血管成形术及经皮动脉内粥样硬化斑块旋切术(PAC),随着医疗技术的不断提高,这些适应证在具体患者也在不断放宽。激光对ASO的再通性治疗主要是作为PTA 的辅助治疗手段。PAC主要应用于髂动脉、股浅动脉及胭动脉的病变,低速旋转PAC比高速旋转PAC更安全。

3 外科治疗

下肢缺血性疾病的内科治疗和介入疗法均有一定的适应证,而对于严重的间歇性跛行、缺血性静息痛及组织缺血坏疽等均应及时采用手术疗法。选择何种术式应考虑:①病变形态、部位、性质;② 手术危险性;③ 既往治疗(即旁路术或血管扩张成形术);④ 患者预计生存期;⑤ 医疗条件与医生的经验。常用术式有:

3.1 动脉内膜剥脱术

3.2 主一股动脉旁路转流术

3.3 股-腘动脉旁路转流术

???????????????????????????????????????????????????????????????? □血管外科

?