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低心排综合征
发布时间:2008/12/10 9:45:20 被阅览数:10094次

低心排是术后棘手的并发症,低心排定义:“机体容量、阻力都正常或作了较大代偿情况下,心脏泵血功能依然不能满足机体循环的需要,这时的心脏功能就属于低心排”。

一、原因:

低心排的原因多种多样,主要有:

术前心功能就很差,术后改观不大;

手术本身、体外循环影响和缺血再灌注等因素使它功能变得更差;

术中心肌保护不满意,尤其体外循环时间较长;

搭桥血管重建后,发生新的心肌缺血;

先天性心脏病畸性矫治不满意;

先心病,肺血管发育差,术后右心功能低下;

手术适应症太勉强或手术适应症选择不当;

术中冠状动脉有微栓或气栓;

术中损伤心脏传导束或窦房结,造成术后各种心律异常;

容量过多或过少。后负荷(血管阻力)过高。心脏抑制剂(如各种钙拮抗剂、β-受体阻滞剂)应用过多。严重的水、电解质紊乱等所致。

二、临床表现:

精神情绪异常,精神不安,激动焦虑,或迟钝,对外界反应淡漠,皮肤冷而潮湿,粘膜或肢体末梢呈紫绀,毛细血管充盈差,末梢脉搏细而弱,有时触摸不到;收缩压<90mmHg,平均动脉压<70-80mmHg,尿<20ml/小时,化验检查为代谢性酸中毒,心脏指数<2.0L/min/m2。

三、治疗:

临床处理上应首先将前负荷(血管容量)调整到恰当的状态,同时调整后负荷(血管阻力)在适当的水平,在此基础上再考虑应用强心药物和其他辅助方法。

1、升压药

??? 多巴胺??? 5-20μg/kg/min;

??? 多巴酚丁胺??? 5-20μg/kg/min;?

??? 正肾上腺素??? 1-2μg/min(10ng/kg/min);

??? 肾上腺素???? 1-4μg/min (20-40ng/kg/min);

??? 异丙肾上腺素??? 0.5-4μg/min(10-60ng/kg/min);

??? 氨力农(Amrinone)首剂0.75mg/kg静脉注射→5-10μg/kg/min;

??? 2、血管扩张药

??? 硝普钠??? 0.3-10μg/kg/min;

??? 硝酸甘油? 5-200μg/kg/min;

??? 酚妥拉明? 0.5-2μg/kg/min;

??? 前列腺素E1(Prostaglandinn? E1)10-100ng/kg/min ;

当右心衰竭合并肺动脉高压时,可用多巴酚丁胺,异丙肾上腺素,正肾上腺素,苯肾上腺素滴入左房,前列腺素E1可滴入右房,它为肺血管及周围血管扩张药,适于肺动脉高压及右心衰者可由中心静脉直接注入右心。低心排用升压药应同时应用血管扩张药以减轻后负荷,有利左心功能的恢复。如一种升压药效果不佳可加用另一种,如也无效则应考虑其他机械方法。

??? 3、机械辅助

??? IABP:如药物效果不佳或不能脱离体外循环时;

心室辅助:应用药物和IAPB后仍不能维持血压或不能脱离体外循环时,也可作为再次手术或心脏移植前急救措施。

??????????????????????????????????????????????????? □麻醉与体外循环? 丁晓晨

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