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紫绀型先天性心脏病缺氧发作临床表现及治疗
发布时间:2008/6/11 14:28:27 被阅览数:8533次

??? 某些紫绀型先天性心脏病,特别是法洛四联症的婴幼儿,在晨起清醒后、喂哺、啼哭、排便时,常会有发作性缺氧的表现,称为缺氧发作。一般出现在患有肺血减少性青紫型先天性心脏病的婴儿,如法洛四联症、三尖瓣下移畸形合并肺动脉瓣狭窄、右室双出口伴肺动脉狭窄或者闭锁、大动脉转位伴肺动脉瓣狭窄以及单心室伴肺动脉狭窄等。
??? 患儿发作时的特征是呼吸急促,烦躁不安,突然发绀加重,心脏杂音消失,严重时四肢瘫软、惊厥、意识丧失甚至导致死亡。缺氧发作的发病机制是由于肺血流急剧减少引起的。

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??? 一、其发生机制可能与下列因素有关:

??? ⒈ 右室流出道痉挛:睡眠醒后、啼哭、排便等动作引起交感神经兴奋,促进儿茶酚胺释放,作用于右室流出道漏斗部,使该处肌肉痉挛,引起肺血突然减少甚至终止。

??? ⒉ 哭闹、排便或者剧烈活动可降低体循环血管阻力或增加心室水平的右向左分流,诱发缺氧发作,而缺氧发作可导致低氧和酸中毒,此症状又进一步加重缺氧发作,从而导致恶性循环。动脉氧分压降低和二氧化碳分压的升高及酸中毒可刺激呼吸中枢产生呼吸急促。由此可导致胸腔负压增加,体循环回流增加,由于右室流出道狭窄,所以肺循环阻力相对固定,因此当体循环回流增加时,只增加体循环血容量,进一步降低动脉氧分压,导致青紫加重,形成恶性循环。
??? 缺氧发作主要发生于婴幼儿,往往于出生2-4月为发病高峰,至2岁侧枝循环增多后自行消失。


????二、治疗:

??? ⒈ 缺氧发作时,应将患儿四肢屈曲,采取胸膝位,减少静脉回心血量,右向左血流量减少,减轻缺氧发作。

??? ⒉ 给予吸氧,但对于提高血氧饱和度效果不佳。

??? ⒊ 使用吗啡镇静,减少哭闹等耗氧活动,每次0.1mg/kg。

??? ⒋ 纠酸,给予碳酸氢钠,纠正伴随的酸中毒及对于呼吸中枢的刺激。

??? 应用上述疗法后,患儿的青紫程度多会减轻,心脏杂音变响亮,提示肺血流量增加。若疗效不佳,可使用去氧肾上腺素、氯胺酮及普萘洛尔。
??? 同时,希望家长多关注自己的小孩,出现缺氧发作时,及时就近入院就医,并予以相应措施治疗。

????????????????????????????????????????????????????????????? □心外科病房