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不典型心绞痛易误诊
发布时间:2008/4/7 14:26:56 被阅览数:8293次

??? 心脏能正常地工作依靠心肌细胞有规律地收缩和舒张,心肌细胞靠从冠状动脉中摄取足够的氧气维持能量代谢。当冠状动脉粥样硬化的患者心肌细胞缺血与缺氧时,即可出现心绞痛症状。心绞痛的发作分为典型心绞痛和不典型心绞痛两大类。

??? 典型心绞痛(劳累性心绞痛)比较容易诊断:患者因劳累、受寒、饱餐或情绪激动等因素,导致突发性胸骨后心前区的压榨性、闷胀性或窒息性的疼痛,也可放射到左肩、左上肢,而并非“绞痛”、“抓痛”、“刀割痛”、“尖锐痛”、“针刺痛”、或“触电痛”等。疼痛时间一般为15分钟,不会仅发生在数秒钟内或持续一整天。有的患者还可出现大汗淋漓和濒死恐惧感。一般患者休息并舌下含服硝酸甘油12分钟后症状可消失。总之,典型心绞痛从观察疼痛的诱因、部位、症状、时间和用药疗效等方面可以初步确诊。

??? 不典型心绞痛有多种类型,例如:不稳定性、变异性、卧位性心绞痛等。其临床症状多样,容易与其他疾病混淆,造成误诊或漏诊,因而不利于患者的治疗,甚者延误抢救。

??? 其一是诱发因素不典型:患者无任何劳累、情绪等诱因,甚者在休息或睡眠状态下发生心绞痛。此类患者多见于冠状动脉某一分支发生痉挛,也可见于典型心绞痛患者病情的发展,常处于心绞痛和心肌梗死之间的一种状态。

??? 其二是疼痛的部位不典型:患者疼痛的部位不在心前区,而在右前胸、上腹部、颈部、肩胛部、左上肢和左手指、下颌、咽喉甚者牙齿,从而误诊为胃病、颈椎病、肩周炎、牙病等。这些体征的原因多见于心绞痛的牵扯痛,尤其是老年患者比较常见。

??? 其三是疼痛的症状不典型:患者无明显的疼痛症状,仅表现为轻微的压迫感、紧张感、烧灼感、出冷汗、气短、疲倦等,甚至无症状。有的患者仅在健康体检时被发现患有典型的冠心病或陈旧性心梗,其危险性更为严重。

??? 其四是疼痛的时间不典型:典型心绞痛疼痛的时间很少短于1分钟和超过15分钟。但是卧位性心绞痛患者的疼痛时间通常较长,甚者可持续半个小时以上,而且含服硝酸甘油无效。此类患者病情发展为急性心肌梗死和心律失常的可能性较大。

??? 不典型心绞痛的后果往往更加危险,发生心肌梗死、心律失常、急性循环衰竭或猝死的概率更高,切不可掉以轻心。怀疑患者发生不典型心绞痛时须及时就医,最好通过心电图、超声心动、冠脉造影等检查帮助诊断。

????????????????????????????????????????????????????????????? □心脏中心